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Allo di nascita giusta V artìcolo .0.
     Sul bastimento . . . . ( se Reale, oprivalo , e in questo caso vi accennerà, il proprietario ) denominato il N. . . di . . . tonnellate appartenente ^1 Porto di.....comandato dal Capitano ....
    11	giorno <\ i ... . anno ....
    E’ nato oggi alle ore .... dalla ....
di professione.....avente domicilio nel
Cornane di.....Cantone.....Distretto ... . Dipartimento .... moglie del . .
... di professione......domiciliato nel
Comune.....Distretto . . . Dipartimento
. . . ( se non fosse noto il padre si dira di
padre ignoto ) un infante di sesso......
a cui furono imposti i nomi di........
     Intervennero alla formazione del presente atto il suddetto.....padre dell’infante ( si vi fosse ) e nella qualità di testimonj a tenore della legge i . . . . quali unitamente al sottoscritto Capitano del bastimento ( ovvero ) Ufficiale di Amministrazione della marina si sono firmati
j N. N. Capitano ctel bastimento nomili nato il.......... . . .
Testimonj
V