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Atto di morte giusta V articolo 7.
 Sul bastimento......di proprietà del
.....denominato il......N. . . . . .
della portata di.....appartenente al porto di .....comandato dal Capitano ....
 Il	giorno di......anno.....
 E* morto oggi alle ore.....il.....
nell’età di.....di professione,. . . . sta-,
to domiciliato.....Dipartimento .....
ammogliato con.....di professione ....
domiciliato ( ovvero ) vedovo di ... . ec.
. . . . ( ovvero ) nubile.
     Presenti alla ricognizione del cadavere ^ ed alla estensione del presente atto furono .... dell’età di . . . di professione .... domiciliato .... di professione.....domiciliato .....quali testimonj unitamente
dichiararono che il suddetto . . . . è nato nel luogo di .... da .... e di ... . giugali^ di professione ..... domiciliati attualmente ( ovvero ) defunti ( oppure ) dichiararo* no di non sapere il luogo di nascita e la paternità del suddetto.
" N. N. )
Sott. «
R N. , Testim°")
N. N. Capitano, od Ufficiale d’ Amministrazione della Marina.