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MODULA.	U
    Certificato di non esistenza di alcuna inscrizione a carico di una persona.
     Dipartimento . . .
      Ufficio . . .
     Il sottoscritto Conservatore delle ipoteche certifica che non esiste sino ad oggi nei Registri di questo Ufficio alcuna inscrizione a carico di . . . sopra il fondo ... o sopra i beni spettanti al medesimo nel Circondario del mio Ufficio ; in fede di che si ri• lascia il presente.
   a ...
    Ricevuto pel bollo della carta. . .
     Per scrittura e tassa . . . N* N. Conservatore*